Вирус папилломы человека

Основные сведения о ВПЧ

Известно более 200 генетически отличающихся штаммов вируса папилломы человека. Некоторые штаммы отвечают за развитие обычных и подошвенных бородавок (бородавки на нижней части ступни). Другие штаммы могут заражать внутреннюю выстилку шейки матки; эти штаммы разделяются на низкоонкогенные и высокоонкогенные.

Высокоонкогенные штаммы – это те, которые тесно связаны с раком шейки матки. Считается, что два высокоонкогенных штамма, 16 и 18, отвечают более чем за 70% случаев заболевания раком шейки матки. Низкоонкогенные штаммы 6 и 11 отвечают за возникновение большей части генитальных бородавок.

Инфекция вирусом папилломы человека протекает асимптоматично (не имеет симптомов), кроме появления генитальных бородавок. В большинстве случаев ВПЧ не вызывает каких-либо проблем и ингибируется иммунной системой.

Распространенность

Недавние исследования, проведенные в 2007 году, в США показали, что примерно 26% всех женщин инфицировано вирусом папилломы человека.

• штаммы 14-19 ~ 24.5%
• 20-24 ~ 44.8%
• 25-29 ~ 27.4%
• 30-39 ~ 27.5%
• 40-49 ~ 25.2%
• 50-59 ~ 19.6%

Способ передачи

Вирус папилломы человека передается при контакте кожных покровов. Половой контакт не является необходимым, но это самый распространенный путь передачи. Вирус может инфицировать области гениталий, анального и орального отверстий. Не известна возможность заражения ВПЧ в результате единичного полового контакта, однако вероятно она высока.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Вирус папилломы человека это основной фактор риска при раке шейки матки. Он ответственен, по крайней мере, за 90% случаев. Высоко онкогенный тип папиллома вируса 16 – это самый распространенный высоко онкогенный тип вируса, который найден в 50% случаев рака шейки матки. Вторым наиболее распространенным высоко онкогенным типом является тип 18, который ответственен за 10-12% случаев рака шейки матки. Хотя вирус папилломы человека ответственен практически за все случаи рака шейки матки, 80% женщин освобождаются от инфекции в течение одного двух лет.

Существует три 3 этапа необходимых для развития рака шейки матки:

Заражение вирусом папилломы человека. Заражение вирусом папилломы человека довольно обычное явление; недавнее исследование установило, что в Соединенных Штатах Америки заражено более чем 26% женщин.

Персистирование вируса папилломы человека.Малораспространенный. В большинстве женщин(~80%), заражения вирусом папилломы человека устраняются или подавляются иммунной системой в течение 1-2 лет воздействия. Таким образом, большинство случаев заражения вирусом папилломы человека НЕ вызывает рак шейки матки. Если заражение ВПЧ не устраняется и продолжает существовать в течение долгого периода времени, то может развиться состояние, названное a внутриэпителиальная неоплазия шейки матки.

ВПЧ и другие типы рака

Хорошо известно, что ВПЧ является непосредственной причиной рака шейки матки, но его роль в развитии рака вероятно гораздо значительней. В последнее время, исследования убедительно связывают ВПЧ с раком наружных женских половых органов, мужского полового члена, анальной части прямой кишки, и раком головы и шеи.

73%, проверенные опухолей полости рта, положительны на ДНК ВПЧ-16.

80% опухолей анальной части прямой кишки положительны на ДНК ВПЧ16 или ВПЧ-18.

Воздержание Отсутствие половых контактов является единственным 100% эффективным способом предотвращения ВПЧ.

Малое количество половых партнеров, презервативы

Использование презерватива Презервативы не обеспечивают полной защиты от ВПЧ, но они могут снизить вероятность заражения. Помните: презервативы – это хороший способ защитить себя. Они снижают риск нежелательной беременности и заражения инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВПЧ, гонорея, хламидиоз, герпес, гепатит и сифилис, в том числе.

Малое количество половых партнеров Вероятность заражения ВПЧ увеличивается с ростом числа половых партнеров. Исследования показали, что у женщин с большим количеством (>1) половых партнеров увеличен риск заражения ВПЧ и интраэпителиальной цервикальной неоплазии (ИЦН).

Не курите Курение не является фактором риска заражения, но было показано, что оно увеличивает продолжительность заболевания. В исследовании было показано, что у женщин, которые курят, инфекция ВПЧ сохранялась намного дольше (более, чем на два месяца), чем у женщин которые не курят. Это важно, так как продолжительная ВПЧ инфекция повышает риск развития рака шейки матки. Также, химические соединения, обнаруженные в табачном дыме, были выявлены в слизистой шейки матки курящих женщин.

Скрининг ВПЧ

Тест на мазок Папаниколау

Скрининг ВПЧ при изменениях шейки матки: мазок Папаниколау

Тест на мазок Папаниколау – ключевой метод, применяемый при скрининге рака шейки матки, и рекомендуется проходить всем женщинам старше 21 года один раз в год или не позднее чем в течение трех лет с начала половой активности.

Принцип работы: При обычном гинекологическом обследовании, доктор вносит щеточку или шпатель во влагалище. С поверхности шейки собирают клетки и помещают их на предметное стекло или в пробирку. Образцы клеток посылаются в лабораторию и исследуются под микроскопом на нарушения. Женщины, имеющие отклоняющиеся от нормы результаты могут быть приглашены на дополнительные процедуры. Они включают повтор мазка Папаниколау, тест на ВПЧ и визуальное исследование шейки матки (кольпоскопия). Как и в случае любого медицинского исследования мазок Папаниколау не является достоверным на 100%.

Скрининг ВПЧ: исследование ДНК ВПЧ

Исследование ДНК ВПЧ используется совместно с мазком Папаниколау при скрининге рака шейки матки. Рекомендуется женщинам старше 30, чтобы сократить необходимость ежегодного обследования на мазок Папаниколау.

Исследование ДНК ВПЧ

Принцип работы : В то время как тест на мазок Папаниколау может обнаружить клеточные нарушения, исследование ДНК ВПЧ может обнаружить присутствие ДНК высоко онкогенного ВПЧ. При исследование ВПЧ используется тот же самый метод как и при взятии мазка Папаниколау, чтобы получить образец с шейки матки, но на клетках проводится другое исследование, чтобы определить есть ли заражение высоко онкогенным ВПЧ. Как и в случае любого медицинского исследования, исследование ВПЧ не является достоверным на 100%.

Согласно статистике сегодня вирусом папилломы человека инфицировано (по разным данным) от 30 до 60% женщин. Неудивительно, что по распространенности рак шейки матки среди женских онкологических заболеваний занимает почетное третье место. Причем с каждым годом болезнь «молодеет»: если 10-15 лет назад она встречалась, в основном, после 50-ти, то сейчас количество пациенток от 18 до 45 лет увеличилось в несколько раз.

Возможно ли благоприятное развитие ВПЧ?

В организм женщины (как, впрочем, и в организм мужчины) вирус папилломы человека чаще всего попадает половым путем. К сожалению, от этой инфекции презерватив не защищает на 100%. Микротравмы на коже и слизистых, которые изделие №2 не закрывает, могут поспособствовать заражению. Иногда инфекцию можно «получить» при рождении – когда ребенок проходит через половые пути больной матери.

После того, как вирус папилломы проник в организм, есть три варианта развития событий:

• инфекция протекает бессимптомно (вирус никак себя не проявляет);
• появляются кондиломы (выросты на слизистой или коже, напоминающие цветную капусту);
• возникают предраковые заболевания и рак (у женщин – рак шейки матки, реже – рак влагалища и вульвы, у мужчин (совсем редко) – рак полового члена).

Почему же инфекция протекает по-разному? Дело в том, что пресловутый ВПЧ – это не один-единственный вирус, а около ста разных. Есть более «злые», есть менее. Если вас «поразил» ВПЧ, например, 6 или 11 типа, то на коже появятся кондиломы, а если 16 или 18 типа, то может развиться рак. Вирусы, которые приводят к раку, получили название высокоонкогенные.

Вакцинация от ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ

Сейчас в России применяются две вакцины от ВПЧ – Гардасил и Церварикс (обе вакцины импортные). Живых или убитых вирусов в них нет. Они содержат вирусоподобные частицы, которые искусственно моделируют «пустую» оболочку вируса и способствуют формированию иммунитета.

И Гардасил, и Церварикс защищают от самых опасных типов ВПЧ – 16 и 18. При этом Гардасил также защищает от вирусов 6 и 11 типов (вызывающих кондиломы), а Церварикс может формировать иммунитет к типам ВПЧ, которых в вакцине нет – 33 и 45 (так называемый перекрестный иммунитет).

Как проводится вакцинация от ВПЧ?

Укол делают в мышцу плеча. Гардасил вводят по схеме 0-2-6 месяцев: первый укол, спустя два месяца – второй, а через шесть месяцев (то есть через четыре месяца после второго укола) – третий. Церварикс вводят по схеме 0-1-6 месяцев: второй укол делают через месяц после первого, а третий – через шесть месяцев после первого (через пять после второго).

Прививаться от ВПЧ рекомендуется девочкам от 9 до 17 лет и молодым женщинам от 18 до 26 лет. Лучше всего пройти вакцинацию до начала половой жизни (когда девушка 100% не заражена), но и чуть позже сделать укол тоже можно.

Вопрос о том, имеет ли смысл делать прививку от ВПЧ женщинам старше 26 лет, пока остается открытым.

Платно или бесплатно?

В России прививка от ВПЧ в Национальный календарь прививок не входит, но в некоторых регионах запущены программы бесплатной вакцинации девочек 12-13 лет за счет средств федерального бюджета. Бесплатно сделать прививку от ВПЧ можно в некоторых медицинских учреждениях Москвы и Московской области, а также в Самаре, Твери, Ханты-Мансийском автономном округе и Якутии. Чтобы узнать есть ли в вашем регионе бесплатные вакцины и где можно сделать прививку, нужно обратиться к гинекологу в поликлинике.

Насколько надежна вакцинация от ВПЧ?

После прививки организм практически на 100% защищен от заражения ВПЧ (разумеется, это касается только тех типов вируса, от которых оберегает вакцина). Кстати, если у вас нашли один из типов ВПЧ, то прививку делать все равно можно, чтобы к остальным типам вируса, от которых защищает вакцина, сформировался иммунитет.

В настоящее время продолжаются исследования того, на сколько лет вырабатывается иммунитет после вакцинации, и нужно ли прививку повторять. Ранее предполагалось, что один раз в пять лет прививку о ВПЧ необходимо делать снова. Сейчас сроки расширяются, возможно, ревакцинация будет и не нужна.